Titel menubalk illustratie
  • Het invullen van een vragenlijst kost een paar minuten.
  • U mag elke vragenlijst maar één keer invullen.

Vragenlijst: geen titel (q_persoonlijk)

  • Illustratie vragenlijstUw persoonlijke situatie  

    De onderstaande vragen gaan over uw persoonlijke situatie. Het kan zijn dat u niet zelf met incontinentie te maken heeft, maar dat u iemand in uw omgeving kent

     

     

    Wat is uw geslacht?

    Wat is uw leeftijd?

    Wat is uw lichamelijke situatie?

    Op welke manier heeft u met incontinentie te maken?

    Welke soort van incontinentie heeft u?

    Wat is de mate van incontinentie?

    Wanneer heeft u last van incontinentie

    Hoe vaak komt de incontinentie voor?

    Verandert de mate van incontinentie?

    Wat is de oorzaak van incontinentie?

    Hoelang heeft u al last van incontinentie?

    In welke situatie verlies u urine?

    Hoeveel urine verliest u?

    Hoeveel drinkt u per dag?

    Merkt u dat bij bepaalde dranken de incontinentie heviger wordt?

    Houdt u er rekening mee als u weg moet, door dan minder te drinken, zodat u minder last heeft van incontinentie?

    Hoe vaak verliest u ongewild ontlasting?

    Hoeveel ontlasting verliest u per keer?

    Welke aard van ontlasting heeft u?

    Welke absorberende materialen gebruikt u?

    Gebruikt u wegwerp of wasbare absorberende materialen?

    Welke afvoerende materialen gebruikt u?

    Gebruikt u urineopvangzakken?

    Gebruikt u een van de volgende hulpmiddelen?

    Welke van de genoemde merken kent u NIET:

     

     

    Let op! U mag dit formulier maar één keer invullen.
    Let dus goed op dat u alles hebt ingevuld wat u wilde invullen.

 
× Let op!   Deze site maakt gebruik van analytische cookies voor het goed functioneren en het algemeen analyseren van het bezoek op deze site.
Door verder te gaan op deze website, ga je akkoord met het gebruik hiervan. Meer informatie